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沉磅!2019年度常州市城乡居平易近医保政策权势巨


  2019年度居平易近医保的集中参保缴费期为2018年9月1日起至11月20日止。参保人员打点2019年度的参保登记、缴费及免缴确认等手续一律正在2018年11月20日前完成,参保人员须一次性缴纳一个安全年度小我应承担的保费。参保人员通过江苏省社会保障卡(以下简称“省社保卡”)缴费。

  门诊大病领取项目为:尿毒症血液,腹膜透析医治费,抗贫血医治药费后抗药费,环孢素浓度测定费,

  医保基金对参保人员正在一个天然年度内,跨越起付尺度但正在最高限额内合适的门诊医疗费用按必然比例赐与补助。具体尺度为:

  集中参保缴费期初次参保缴费的:新北区、天宁区、钟楼区居平易近至户籍(栖身证)所正在地街道(镇)人社所打点参保登记,通过省社保卡进行代扣代缴;正在校中小学生(不包罗长儿园长儿)由学校同一宣传奉告;参保人至户籍(栖身证)所正在地街道(镇)人社所打点参保登记,通过省社保卡代收保费;正在常高校大学生由学校同一打点,代收保费。

  一个结算年度内,参保人员持省社保卡住院发生的合适的医疗费用,跨越起付尺度后,医保统筹基金按比例予以领取(见表1)。

  非集中参保缴费期打点参保缴费。对未正在的集中参保缴费期内及时打点参保缴费手续的各类居平易近(不含“坚苦群众”、“农村建档立卡低收入生齿”、合适的重生儿),正在安全年度内(2019年1-12月)可随时打点参保缴费手续,但小我不再享受补帮,需要全额承担本安全年度应缴保费,同时正在参保缴费次月起期满6个月后才可享受居平易近医保待遇,6个月内发生的医疗费用由参保人员小我承担。

  跨越18周岁的居平易近打点续保缴费。年满18周岁仍正在常州市就读的正在校学生(大学生除外),正在居平易近医保集中参保缴费期内需照顾《正在校生证明》,至市社保核心或街道(镇)人社所经办窗口打点续保认证手续,按“未成年居平易近”尺度继续缴费。年满18周岁的非正在校学生,且不退职工医保笼盖范畴内,需至原打点参保手续的街道(镇)人社所打点消息变动手续,按“非从业居平易近”尺度继续缴费。

  患有沉症病(症、偏执性病、抑郁症、感情性病、躁狂症、双向感情妨碍)以及癫痫伴发妨碍的,老年居平易近和非从业居平易近领取比例为75%,未成年居平易近和大学生的领取比例为85%,几类人群的最高限额为200元/月,定点单元利用范畴为102病院、德安病院、武进三院;患有白内障(超声乳化+人工晶体植入术)的老年居平易近和非从业居平易近领取比例为75%,未成年居平易近和大学生的领取比例为85%,几类人群的最高限额为3000元/次,定点单元利用范畴为设有眼科并具备手术前提的定点病院。

  常州市市本级(市本级包罗新北区、天宁区、钟楼区)城乡居平易近根基医疗安全(以下简称“居平易近医保”)按年度参保,每年1月1日起至12月31日止为一个安全年度。常州市参保人员若何打点缴费、缴费尺度几多、居平易近医保大病安全若何弥补就市平易近关怀的问题,市人社部分逐个进行领会答。

  未成年居平易近(含重生儿)为240元/人,正在常高校大学生为180元/人,非从业居平易近(18周岁以上不退职工根基医疗安全笼盖范畴内,且男不满60周岁,女不满50周岁的市本级户籍居平易近)为700元/人,老年居平易近(男年满60周岁及以上、女年满50周岁及以上的市本级户籍居平易近)为600元/人,很是州市市本级户籍流动就业人员(18周岁以上,且男不满60周岁、女不满50周岁)为1500元/人,市本级户籍的坚苦群众(无固定收入的沉度残疾人、低保人员、沉点抚恤优抚对象、三无人员、孤儿、五保户等)、农村建档立卡低收入生齿的缴费由承担。

  因参军、至外埠大学就读或加入职工医保、灭亡等缘由需要暂停或终止居平易近医保关系的,需至原打点参保手续的街道(镇)人社所打点停保或退保等手续。

  2019年度,居平易近医保基金领取范畴的医疗费用累计最高限额为25万元,跨越最高限额的部门由小我承担。对持续参保缴费满5年且继续参保的人员,居平易近医保基金最高领取限额正在昔时根本上添加5万元;中缀参保缴费的,按从头参保处置,持续参保缴费年限从头计较,基金最高领取限额恢复至从头参保昔时的基准限额。

  老年居平易近、非从业居平易近、未成年居平易近和大学生的起付尺度为200元,首诊中,基金领取比例为50%;转诊到指定二、病院的,基金领取比例为40%;最高限额1500元。此中,未成年人居平易近和大学生不受首诊、转诊的。

  门诊医治以下病种时,合适的医疗费用能够按享受补帮,此中,沉症病仅正在门诊利用指定范畴的药品时可享受补帮:

  重生儿参保及待遇享受。重生儿自出生之日起3个月内,如监护报酬其及时打点参保并缴费成功的,重生儿的居平易近医保待遇费用报销能够逃溯到刚出生时。如重生儿自出生已满3个月但不满1周岁打点参保并缴费成功的,则从参保缴费的次月起享受居平易近医保待遇,费用报销不克不及够逃溯。

  保障对象:患有特药药品利用顺应症的参保人员,经有天分的义务医师审批认定后,按利用特药时,可享受医保弥补(见表4)。

  恶性肿瘤放、化疗费,血友病药费,再生妨碍性贫血药费。这些门诊大病的起付线元/年。此中,老年居平易近、非从业居平易近到指定一、二级病院就诊的,领取比例为85%,到指定医疗机构就诊的,领取比例为75%;未成年居平易近、大学生到指定一、二级病院就诊的,领取比例为95%,到指定医疗机构就诊的,领取比例为85%。尿毒症血液、腹膜透析医治费和抗贫血医治药费的领取无限额;后抗药费和环孢素浓度测定费的领取最高限额为:术后第一年10万元,第二年7万元,第三年及当前5万元;恶性肿瘤放、化疗费领取无限额;血友病药费领取的最高限额为8000元;再生妨碍性贫血药费的最高限额为15000元。

  集中参保缴费期续保缴费的:新北区、天宁区、钟楼区居平易近、正在校中小学生(不包罗长儿园长儿)通过省社保卡进行缴费;正在常高校大学生由学校同一打点,代收保费。

  1、大病安全次要保障参保人员正在定点医疗机构发生的,经根基医疗安全弥补后,小我承担跨越必然程度的住院和门诊大病合规医疗费用(见表2)。

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